小松屋　花火弁当　うなぎ牛肉弁当　オーダーフォーム

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住所 ※
小松屋店頭でのみのお渡しとなります ※	確認しました
お引渡しは11月7日となります(順延の場合は開催日のお渡し) ※	確認しました
料金前払い制となります ※	確認しました
お弁当の種類 ※	花火弁当うなぎ牛肉弁当 ＠4960円 花火弁当うな丼　＠3000円
注文個数 ※	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11～
お引渡し時間 ※	14時 15時 16時 17時
連絡事項等ございましたらご記入ください ※