花セラピスト資格コースお申し込みフォーム

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お申込みコース※何れか1つに☑を入れてください。 ※	花セラピストベーシック 花セラピストアドバンス（セット割引コース） 花セラピストインストラクター（セット割含む） 花セラピストマスターインストラクター（セット割含む）
受講方法 ※	リアル受講 オンライン受講
受講希望地※リアル受講希望の方は必ずご記入ください。
講座開始希望日 ※	※まずはご自身のご希望をご入力ください。実際のコース開始日は担当の先生とご相談の上、なるべくご希望に沿って進めさせていただきます。
氏名の英語表記 例:Hanako Yamada ※認定証に記載されるお名前となりますので英語、日本語ともにお間違いないようにご記入ください。 ※
お支払いについて ※分割をご希望の方は備考欄より ※	銀行振込 クレジットカード
お支払予定日 ※
備 考 ※分割払いは銀行振込のみとなります。ご希望の方は回数をご記入ください。 ベーシック2～4回、アドバンス2～8回、インストラクター2～10回、マスター2～15回