小松屋　秋の豪華うなぎちらし寿司　オーダーフォーム

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住所 ※
小松屋店頭でのみのお渡しとなります ※	確認しました
当日の注文はお受けできません ※	確認しました
お弁当の種類 ※	秋の豪華うなぎちらし寿司　＠2870円
注文個数 ※	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11～
お引渡し日 ※	9/15(月) 9/20(土) 9/21(日) 9/22(月) 9/23(火) 9/24(水) 9/25(木) 9/26(金) 13時 14時 15時 16時 17時
お引き渡し時間 ※	11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時
連絡事項等ございましたらご記入ください ※