「なつみtoなつやすみ」in茨城で川遊び お申し込みフォーム
下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。(
※
は必須項目)
氏名
※
姓:
名:
メールアドレス
※
生年月日からコミュニケーションタイプを読み解く資料を、無料プレゼントします。ご自身・お子さんの生年月日を教えてもらえますか?(はいの方は、以下に名前・生年月日を入力願います。いいえの方は入力は必要ありません。)
※
はい
いいえ
申込者ご本人様の生年月日
お子様の名前
性別
男性
女性
無回答
生年月日(西暦)
2人目のお子様の名前
性別
男性
女性
無回答
生年月日(西暦)
備考欄・3人目以降のお子様の名前・年齢・生年月日を記入ください
参加費(後日個人セッション代・おやつ代含む)として5000円、当日いただきます。キャンセルは開催3日前までのご連絡をお願いします。
※
了解しました
SSL/TLSとは?