オープンキャンパス（web会場）お申込み

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

参加希望日 ※	2024/9/14（土） 10:00〜11:30 2024/9/28（土） 10:00〜11:30 2024/10/5（土） 10:00〜11:30 2024/10/12（土） 10:00〜11:30 2024/10/19（土） 10:00〜11:30
氏名 ※	姓: 名:
フリガナ ※
性別 ※	お選びください 男 女
所属学校名 ※
お子様の学年 ※	学年をお選びください 中1 中2 中3 高1 高2 高3 その他 学校・教育関係者
郵便番号 ※	〒
都道府県 ※	都道府県をお選びください。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 不明
住所 ※
マンション・建物名等
TEL ※
事前資料郵送先宛名 ※
メールアドレス ※
当日参加 保護者お名前 ※
当日参加予定数	２人 ３人 ４人 ５人以上 保護者のみ
オープンキャンパスで特に知りたいこと	寮生活 学習/進路指導 入試情報 不登校教育について 転校関係 その他（質問欄へ）
青山高校への質問など
当日の使用接続機器 ※	パソコン タブレット スマートフォン 未定

入力された個人情報は、資料の内容およびご連絡に利用させていただきます。
青山高等学校個人情報保護規定に則り厳重に管理いたします。