*富士山リトリート参加申込みフォーム*
下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。(
※
は必須項目)
お名前
※
フリガナ
※
メールアドレス
※
TEL
※
郵便番号
※
〒
都道府県
※
都道府県をお選びください。
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
不明
住所
※
参加希望リトリート
※
11/9(土)10(日)「生命の煌めき・大地の息吹」
12/7(土)「極上大麻でつくるお正月飾りワークショップ」
【キャンセル待ち】12/8(日)「せいちゃんスペシャルランチ会」
その他お問合せ
参加スタイル
※
2日間とも参加(11月の回は必須)
日帰り参加
そのほか
富士宮までの交通手段(予定)
※
自家用車使用
鉄道使用
やきそばエキスプレス(高速バス使用)
参加費お支払い方法
※
銀行振込(三菱UFJ)
クレジットカード
当日現金(12/8ランチ会のみ)
キャンセルポリシーをご理解、了承いただけましたか?
※
はい
いいえ(ご参加いただけません)
参加費には、富士宮までの移動にかかる交通費や宿泊費などは含まれていません。そのほか、ご案内ページ(メルマガ等)を全てご確認の上お申込みいただいていますか?
※
はい
いいえ(ご参加いただけません)
生年月日
※
食物アレルギーの有無
※
このリトリートを何で知りましたか?
※
先行案内メール
LINE公式
Facebook
Instagram
知人の紹介
講師から聞いて
そのほか
そのほか、お問合せやメッセージ、開催リクエストなど
SSL/TLSとは?