一時預かり保育 登録書<なごころ保育園 大高 2023年度用>

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性別

お預かりするお子さまの平熱をご記入ください。(例)35.7度
健康状態<該当するものにチェックを入れてください>




例:食物アレルギーがあり、卵と牛乳をとるとショック症状がでます。
氏名・フリガナ、電話番号をご入力ください。
勤務先名と住所・電話番号をご記入ください。
氏名・フリガナ、電話番号をご入力ください。
勤務先名と住所・電話番号をご記入ください。
家族氏名・性別・続柄・年齢・ご状況をご記入ください。
例:長屋太郎 男 父 30歳 会社員
長屋花子 女 母 30歳 パート
長屋健 男 兄 6歳 小学生
申し込み状況などを自治体に情報提供することに同意します。

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