★★【アンサンブル事務局】月謝「一括払い」事前申請フォーム

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（１）「月謝の一括払い時のご注意」を、ご了承いただいた旨 ※	月謝 [一括払い時の注意事項] を承諾しました。
（２）入金種別 ※	入会 再入会 レッスン継続 その他
（３）決済方法 ※	PayPal決済 銀行振込
（４）ご入金名義（PayPalアカウント名義／銀行振込時の入金元の名義） ※	※ユーザー登録名「以外」で入金される場合は、必ずご明記ください
（５）前納をご希望である期間（例：12ヶ月分） ※
（６）ご登録希望コース（例：50分レッスン月10回コース）	※複数コースをご指定いただくことはできません。
（７）ご紹介者の有無（例：無し／8888_アンサンブル花子）	※初回（入会時）のみお教えください。 ※紹介者ありの場合「紹介者様のフルネーム」と「当校の会員番号」をお教えください。 ※紹介者として適用可能であるのは、現在「当校をご受講中」の生徒様による紹介のみです。
特記事項	※該当がある場合のみ詳細をお教えください。