DMD申し込みフォーム

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メールアドレス ※
お名前 ※
会社名 ※	※個人の場合は「個人」と記入
希望コース ※	見出し10個未満（220,000円 税込） 見出し10個以上（330,000円 税込）
修正前の原本LPのURL ※	※LPがまだ制作していない場合は「無し」と記入
ヘッドラインの背景の希望 ※	静止画像 動画（MP4）
チャットワークID ※	申込み確認後、こちらからコンタクト申請致しますので、承認をお願いします。
未来派作成LPサンプルの中でどのテイストのデザインを希望しますか？（複数選択可） ※	No,1 No,2 No,3 No,4 No,5 No,6 No,7 No,8 No,9 No,10 No,11 No,12
こんなデザインにしたいという参考サイトをお知らせください。（複数可） ※	※特にない場合は「無し」と記入
希望のイメージカラーを教えてください。 ※	例）薄い黄色　またはカラーナンバー：#446699 特にない場合は「未来派さんおまかせ）と記入
領収書の宛名 ※	※領収書不要の方は「不要」と記入
Ｄanganページビルダーのインストールはお済ですか？ ※	はい。 いいえ。
ＤanganページビルダーCustomのインストールはお済ですか？（背景動画希望者は必要です。） ※	はい。 いいえ。
未来派に質問・連絡事項等ありましたらご自由にどうぞ。	サイトデザインに関する細かい要望等はチャットワークでお聞きします。
割引クーポン番号	クーポンをお持ちの方は記入願います。