【一般】2021年度　新規入塾生（小学生）お申込み

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入塾者氏名（漢字） ※
入塾者氏名（フリガナ） ※
生年月日（例）2010.1.1 ※
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住所 ※
TEL ※
緊急連絡先 ※
メールアドレス ※
学校名 ※
保護者様勤務先 ※
お父様のお名前（年齢） ※
お母様のお名前（年齢） ※
申込講座・小４	国語作文 算数論理
申込講座・小５	国語作文 算数論理
申込講座・小６	静大附属中受験コース（３講座） 浜松西高中等部受験コース（３講座） 国語力講座 新聞作文 浜松西高中等部受験クラス 静大附属浜松中受験クラス
会員（小６）必ず選択してください	まなび会員 受験会員 受験コンサル会員
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