■11月3日(火・祭)／大阪／【新刊発売直前】願望実現メンタルブロック全解除セミナー

【日時】11月3日(火・祭)　開場14:10、開始14:30、終了17:30 (18:00完全撤収)
【場所】大阪 心斎橋（正確な場所は改めてお知らせします）
【テキスト】僕らが地球に放り込まれた理由（KADOKAWA）
　　

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

お名前 ※
メールアドレス ※
TEL ※
都道府県 ※	都道府県をお選びください。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 不明
住所（市町村までで可） ※
参加区分（リピート条件は本文を参照） ※	初参加　：20,900円 リピート：13,200円
人数 ※	1 2 3 4 5
支払い方法 ※	銀行振込 クレジットカード（ペイパル）
テキスト「僕らが地球に放り込まれた理由」の有無 ※	すでに購入済みであり持参する 購入しておらず会場で入手する
質問・メッセージ（一言お願いします） ※
懇親会	懇親会に参加する：会費5,000円
領収書の宛名（必要の場合）