小6模擬試験（塾生）

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生徒名（漢字） ※
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緊急連絡先 ※
受験科目 ※	国語・算数国語・算数・作文・適性検査Ⅰ、Ⅱ
参加申込日 ※	第２回　９/６（日）第３回　１０/４（日）第４回　１１/１（日）第５回　１２/６（日）
自動継続について ※	自動継続を了承する（塾生は一度お申し込みをいただくと中止の連絡をいただくまで自動継続となります。中止は各模試の締め切り日までにお申し出ください）
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