個人宿命分析（2020年9月受付フォーム）

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

お名前 ※
フリガナ ※
メールアドレス ※
オンライン希望日 ※	◆火曜ー土曜日（9／22除く）で希望日を2、３日分入力してください
希望時間 ※	1.　14時〜15時30分 2.　16時30分〜18時 3.　19時〜20時30分
宿命分析料（90分） ※	20,000円（税込）
連絡先（携帯）
Facebook登録名 ※	◆誤字・スペル間違いには注意ください。また、Facebookページではなく個人アカウント名でお願いします。（※メールが届かない場合など、Facebookへご連絡する用でお聞きしています）
事前アンケート１▶一番相談したい内容をお書きください（簡潔に） ※	◆相談内容を簡単にお書きください。
事前アンケート２▶生年月日を教えてください ※
事前アンケート3▶過去に干支花の講座を受講したことがある ※	1.　ある 2.　ない
事前アンケート4▶ZOOMを使用したことがある ※	1.　ある 2.　ない
宿命分析をどちらで知りましたか？ ※	1.　白鳥のブログ 2.　白鳥のFacebook 3.　白鳥のセミナー・講座 4.　干支花のFacebook 5.　干支花のLINE 6.　干支花の小冊子 7.　えとラジ 8.　干支花のホームページ 9.　メルマガ 10. どなたかのご紹介
ご紹介者（差し支えなければお知らせください）
私は上記について確認いたしました。 ※	はい