アンケートに協力してODを解決します!K
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佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
不明
朝起きれなくなってどれくらい経ちますか?例)1年と3ヶ月くらい
※
現在の年齢を教えてください。(ODの方)
※
性別
※
男
女
アンケートにお答えいただいている方は?
※
OD本人
父
母
その他
登校状況:遅刻は?
※
なし
週1回
週2〜3回
週のほとんど
登校状況:欠席は?
※
なし
週1回
週2〜3回
週のほとんど
不登校
朝起こす時の状況を教えてください。例)ゆすっても叩いても反応がない。13時間くらい寝るとやっと起きてくるが、しばらくはボーっと椅子に座っている
※
どんなアレルギーがありますか?(OD本人)
※
鼻炎
花粉症
喘息
蕁麻疹
アトピー性皮膚炎
なし
アンケートに答えていただいている方にアレルギーはありますか?
※
鼻炎
花粉症
喘息
蕁麻疹
アトピー性皮膚炎
なし
どこかむくみますか?(OD本人)
※
顔が腫れる
足が浮腫む
目元がポッテリする
顔がパンパンに大きい
足が太い
目玉が飛び出ている
なし
アンケートに答えていただいている方に浮腫みはありますか?
※
顔が腫れる
足が浮腫む
目元がポッテリする
顔がパンパンに大きい
足が太い
目玉が飛び出ている
なし
目のトラブルは?(OD本人)
※
緑内障
強度近視
結膜炎
ドライアイ
目の痒み
なし
アンケートに答えていただいている方に目のトラブルはありますか?
※
緑内障
強度近視
結膜炎
ドライアイ
目の痒み
なし
備考(ご質問、お悩みのことがありましたらお書きください)
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