足形＋お名前オーダーフォーム

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

氏名 ※	姓: 名:
メールアドレス ※
郵便番号 ※	〒
都道府県 ※
住所 ※
オーダー商品 ※	新生児～12cm：￥3,700- 13cm～16cm：￥4,700- 17cm～20cm：￥5,700-
赤ちゃんの名前（例：YUINA、ゆいな） ※
生年月日
生まれた時間
体重
身長
メッセージ(上の部分に入ります) ※	We hope for your happiness Hello Baby♡ メッセージなしその他いれたいメッセージがある（下の空欄に入力してください）
注意事項をお読みになり、ご承諾された方のみオーダーの受付いたします ※	承諾します
その他(メッセージがありましたらこちらにお願いいたします)