アンケートに協力してODを解決します！

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メールアドレス ※
郵便番号 ※	〒
都道府県 ※
朝起きれなくなってどれくらい経ちますか？例）１年と３ヶ月くらい ※
現在の年齢を教えてください。（ODの方） ※
性別 ※	男女
アンケートにお答えいただいている方は？ ※	OD本人父母　その他
登校状況：遅刻は？ ※
登校状況：欠席は？ ※
朝起こす時の状況を教えてください。例）ゆすっても叩いても反応がない。１３時間くらい寝るとやっと起きてくるが、しばらくはボーっと椅子に座っている ※
どんなアレルギーがありますか？（OD本人） ※	鼻炎花粉症喘息蕁麻疹アトピー性皮膚炎なし
アンケートに答えていただいている方にアレルギーはありますか？ ※	鼻炎花粉症喘息蕁麻疹アトピー性皮膚炎なし
どこかむくみますか？（OD本人） ※	顔が腫れる足が浮腫む目元がポッテリする顔がパンパンに大きい足が太い目玉が飛び出ているなし
アンケートに答えていただいている方に浮腫みはありますか？ ※	顔が腫れる足が浮腫む目元がポッテリする顔がパンパンに大きい足が太い目玉が飛び出ているなし
目のトラブルは？（OD本人） ※	緑内障強度近視結膜炎ドライアイ目の痒みなし
アンケートに答えていただいている方に目のトラブルはありますか？ ※	緑内障強度近視結膜炎ドライアイ目の痒みなし
備考（ご質問、お悩みのことがありましたらお書きください）