ヴィーナス占星術　個人セッション　お申込フォーム

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

氏名 ※	姓: 名:
メールアドレス ※
都道府県 ※	都道府県をお選びください。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 不明
・生年月日・出生時間・生まれた病院がある都道府県 ※
時間は13時以降21時スタートまで承ります。ご都合の良い日時を３つほどお願いします。 ※
セッション時間 ※	60分 90分
オプションメニュー	相性診断 プログレス（体内時計の太陽と月） 理想のあなたになれる海外 誕生日から誕生日までの運勢を徹底分析
お支払い方法（クレジットカードは＋5％の手数料が加算されます） ※	銀行振込 クレジットカード
ご確認の上、チェックを入れてください。 ※	鑑定準備に時間がかかりますので、お申込後、3営業日以内にご入金ください。 ご入金後は、返金は致しかねます。
メールアドレスの間違いが増えているので、念のため、もう一度ご入力ください。 ※