ハッピーファスティング（1月17日～19日開催）申し込み

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会員区分 ※	一般 豆の木クラブ会員 豆の木クラブ会員同時申し込み希望
お支払い方法 ※	クレジットカード支払い 現金一括払い 分割払い（2回払い） 分割払い（4回払い） 分割払い（6回払い） その他希望（下記連絡事項蘭に記載してください）
参加回数 ※	初めて 2回目以降
※2回目以降のご参加でお友達とご一緒にご参加の方はお友達のお名前をご記入ください
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