企業・団体様向け出張講座/講演　 ご依頼フォーム

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

氏名 ※	姓: 名:
フリガナ ※
メールアドレス ※
TEL ※
企業及び所属団体からご希望の場合、こちらに企業名または団体名及びHP等のアドレスをご記入ください。
ご依頼の講座の目的（コンセプト）についてご記入ください。例）子育てママの支援・美容業界の環境問題へのアプローチなど ※
1講座当たりの予定対象人数(定員)をご記入ください。 ※
お一人様当たりの金額をご記入ください。 ※
1講座当たりの予定時間をご記入ください。 ※
会場が確定している場合は、会場住所をご記入ください。確定していない場合や、1ヵ所でない場合は、書ける範囲でご記入ください。 ※
時間帯のご希望をご記入ください。例）午前・午後 ※
講師料や交通費等を含んだ、ご予算はだいたいおいくらでお考えですか？今現在考えられている金額をご記入ください。 ※
講座の開催時期はいつ頃をご希望ですか？また、〇回連続等、回数についてのご希望があればご記入ください。 ※
具体的な講座内容のご希望がございましたら、ご記入ください（例　口紅作り、エシカルな化粧品についての講演等） ※
ethical cosmeticを知っていただいたきっかけは何ですか？（複数回答有り） ※	ブログ Facebook Instagram LINE@ メールマガジン 知人の紹介 その他
その他、ご質問があればお知らせください。