フロムウエストのプログラムお申し込みの際の同意書（updated 2025.08)

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

保護者のお名前（日本語） ※
参加者全員のお名前（日本語とパスポート通りの英語表記）、生年月日、性別 ※
メールアドレス ※
TEL ※
郵便番号 ※	〒
都道府県 ※
住所 ※
ご利用になるフロムウエストのサービス ※	高校留学小学校留学カレッジ・大学ボドウェルサマープログラム語学学校デイキャンプホームステイホテル学校訪問・下見ツアーボランティアデイケア家庭教師その他
その他の場合の詳細
フロムウエストのサービスご利用日程・期間 ※
フロムウエストでは、プログラム申請等のために、お客様の情報（氏名・生年月日・学校名・学年・住所・電話・メール・成績表・戸籍・後見人書類・残高証明・写真・パスポートコピー・予防接種記録・推薦状・申請料のカードインフォ等）を集めることがあります。参加者全員のご署名。（未成年の方は親御様の署名・英語） ※
フロムウエストのサービスは万全を尽くしますが、弊社ご利用により、利用者が被ったいかなる損害に、代表者/関係者は一切責任を負わないものとし、訴えることは出来ません。法律、各教育機関やプログラム参加規定やキャンセルポリシーを守ってください。参加者全員のご署名（未成年の方は親御様の署名・英語） ※
体験談やお写真をフロムウエストのサイト・広告・ブログなどに掲載させていただくことがあります。参加者全員のご署名（未成年の方は親御様の署名・英語） ※
移動の際に、フロムウエスト、ホストファミリー、スタッフ、学校手配、公共の交通機関をご利用あるいは徒歩や自転車等の場合、利用者が被った損害に関して、フロムウエストやホストファミリーは責任を負えません。参加者全員のご署名。（未成年の方は親御様の署名・英語） ※
万が一、留学半ばで帰国する場合、渡航費用はご自身のご負担になり、未成年は親御さんがお迎えに来てください。過度のホームシック、怪我、コロナ、手足口病、伝染病その他にかかった際には症状や学校からの要求で、お迎えに来ていただくこともありますので、万が一に備えて、親御様もパスポートをご用意ください。学費などの返金は学校や弊社規定によります。参加者全員のご署名（未成年の方は親御様の署名・英語） ※
ビザやご入国に関してはイミグレーションの管轄です。フロムウエスト及びスタッフは責任は負えませんので、ご了承の上、お申込下さい。ビザ申請をする場合は、ビザコンサルタントへお申込いただいております。参加者全員のご署名（未成年の場合は親御様の署名・英語） ※
親子留学：保護者は13才未満のお子様を一人にしてはいけません。道を渡る時、プールなども含め、すべての監督は親御様になります。（親御様の署名・英語）
ホテル：お部屋代と税金以外に、ご利用の費用は破損・紛失も含めて、お客様のご負担になります。高層なので特にお子様はバルコニーには出ないでください。いつもかならず親御様が監督をするご責任があります（代表者の署名、英語）
ご記入いただき、ありがとうございました！