春分第5回リトリートジャーニーin竹島＆浜名湖

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

氏名 ※	姓: 名:
フリガナ ※
メールアドレス ※
再メールアドレス＊ミスを気を付けてください。 ※
性別 ※	男女
生年月日＆年齢 ※
TEL ※
郵便番号 ※	〒
都道府県 ※
住所 ※
お申込み ※	早割 23,000円＊2/28まで　早割 20,000円 (2回目)＊2/28まで参加費 26,000円　 2回目の方 23,000円
支払い方法 ※	銀行振込クレジットPayPal(手数料3.6％＋40円)
利用交通機関＆送迎場所 ※	現地（竹島橋前）送迎（蒲郡南口）その他
宿泊ついて　＊前後泊の希望の方はご相談ください。 ※	23日希望希望しない
お食事について。すべては必要がない場合などはご相談ください。 ※	希望する相談する
ご質問、また参加のお気持ち、想い、私たちへのメッセージなどありましたらご自由にお書きください。お会いできるのを楽しみにしています。
ご紹介者の方がいればお書きください。私たちの活動は口コミがすべてです。大切にしたいと想います。