2018年 ILPT腰痛治療セミナー お申し込みフォーム
下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（
※
は必須項目）
氏名
※
姓:
名:
フリガナ
※
メールアドレス
※
都道府県
※
都道府県をお選びください。
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
不明
職種
※
理学療法士
作業療法士
言語聴覚士
医師
その他
経験年数
※
１年目
２年目
３年目
４年目
５年目
６年目
７年目
８年目
９年目
１０年目
１１〜１５年目
１６年目以上
所属（勤務先）
※
当日連絡が取れる電話番号＊（例）090-1234-5678
※
受講講義
※
千 葉 1月21日(日）
大 宮 2月18日(日）
福 岡 3月04日(日）
栃 木 3月18日(日）
練 馬 3月31日(土）午後開催
広 島 4月14日(土）
岡 山 4月15日(日）
札 幌 4月22日(日）
新 潟 5月27日(日）
富 山 6月03日(日）
大 阪 6月17日(日）
つくば 7月16日(月・祝）
練 馬 7月22日(日）
伊勢崎 8月25日(土)
仙 台 9月02日(日）
山 梨 9月09日(日）
山 形 9月22日(土）
いわき 9月23日(日）
名古屋 10月07日(日）
松 山 10月14日(日）
盛 岡 10月21日(日）
諏 訪 11月18日(日）
横 浜 12月02日(日)
受講料
※
受講料 12,852円（税込）
IAIRセミナーは初めてですか？
※
初めて
いいえ
今回はIAIRを受講中のどなたかに紹介をされての参加ですか？
※
紹介された
紹介されていない
紹介してくれた方のお名前をご記入ください。
今回はどなたかを紹介しましたか？
※
紹介した
紹介していない
紹介した方のお名前をご記入ください。
参加規約 ※以下の参加規約を必ず、ご確認頂いたうえでお申し込みください。
参加規約
※
同意する
備考・ご質問
ご受講申し込みをありがとうございます。 アンケートにご協力いただけますようお願い致します。 *何をご覧になって受講申し込みをされましたか？
※
ファックス
紹介
POSネット
Meducation
国際統合リハビリテーション協会HP
国際統合リハビリテーション協会コラムサイト
IAIR メルマガ
IAIR Facebookページ
認定講座会場直接申し込み
リーフレット
県士会のセミナー情報
その他
SSL/TLSとは？