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送迎（受講場所～駅間）	選択して下さい 可 不可
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受講者年齢
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受講目的	選択して下さい 日常英会話 ビジネス英会話 接客英会話 子供英会話 試験・資格対策 海外赴任準備 英語維持 その他
現在のレベル	選択して下さい 未経験 初級 中級 上級
予定受講期間	長期 （3か月以上） 短期（3か月未満） 未定
講師タイプ	選択して下さい どちらでもよい 外国人講師 日本人講師 未定
講師の性別	選択して下さい どちらでもよい 男性講師 女性講師
月あたりの講師派遣日数
一日あたりの講師派遣時間数（休憩時間を含みます）
レッスンの曜日・時間（第3希望まで）　※例）月・火・木：16時～20時　土日：午前中
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