２０１７夏休み　チャレンジワールド　説明会参加・資料請求

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

氏名 ※	姓: 名:
メールアドレス ※
TEL ※
郵便番号 ※	〒
都道府県 ※	都道府県をお選びください。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 不明
住所 ※
ビル名	第一回目（10時〜） 第二回目（14時〜）
説明会・資料請求 ※	東京１回目（６月４日） 名古屋（６月１０日） 大阪（６月１７日） 東京２回目（６月１８日） 説明会不参加（資料請求）
ご希望プログラム ※	スイムキャンプ（東京　名古屋　大阪） 無人島冒険（東京　大阪） フィギュアスケート（東京　名古屋　大阪） バレーボール（東京） 野球（東京） アイススケート教室（東京） レーシングカート（東京） サーフィン（東京） アメリカスペースキャンプ（東京　名古屋　大阪）
質問・ご希望コース
チャレンジワールドのメルマガ会員登録をする（未登録者のみ）	登録する