カナダホームステイ申込用紙 by Fromwest (updated 2025.08）
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お名前
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パスポートと同じ英語名
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保護者名
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メールアドレス
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英語レベル
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会話ができる
少し会話ができる
あまりできない
ほとんどできない
ご家族で参加の場合、全員のお名前（日本語・英語）、生年月日、英語レベル
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都道府県
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大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
不明
住所
※
日本の緊急連絡先と電話番号
※
ホームステイチェックイン日
ホームステイチェックアウト日
アレルギーがある方のお名前と症状
※
食べられない物、嫌いな物がある方のお名前と内容
※
好きな食べ物
※
ベジタリアンですか？
※
はい
いいえ
ペットを飼っていてもいいですか？（カナダ人宅には犬か猫がいるお宅が多いので、可能な限り『はい』にしてください。
※
はい
いいえ
犬〇猫✖
犬✖猫〇
子供がいるご家庭について？
※
いてもいなくても良い
子供はいない方が良い
好きな趣味やスポーツ
※
フロムウエストやホストファミリーが事前に知るべき情報をお知らせ下さい（持病・薬・宗教上の食事制限など）
※
私は、ホームステイはホテルと異なるのを理解し、ホストファミリーの一員として生活し、規則・助言・判断を尊重します。また、家庭内ルールを守ります。
※
はい
食事時間に間に合わない時は事前に連絡をします。
※
はい
私は電気・水道・ガスなどを過度に使用しないように努めます。
※
はい
私はホストファミリーの所有物やプライバシーを尊重します。物を破損した場合、責任を負います。
※
はい
フロムウエストの現地サポートをお申込の方は東京海上日動の海外旅行保険加入は必須です。未成年が単身でご滞在の場合、後見人やフロムウエストが東京海上日動に連絡を入れます。
私はカナダ/日本の法律を守ります。
※
はい
ホームステイご滞在中にお客様が被ったことに関しては、フロムウエストやホストファミリーは責任を負えず、訴えることは出来ません。
※
はい