カナダホームステイ申込用紙 by Fromwest (updated 2018.11.01）
下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（
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は必須項目）
お名前
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パスポートと同じ英語名
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メールアドレス
※
お手数ですが、メールアドレスをもう一度ご記入ください。（携帯のメールではなく、パソコンのをお願いします）
英語レベル
※
会話ができる
少し会話ができる
あまりできない
ほとんどできない
ご家族で参加の場合、全員のお名前（日本語・英語）、生年月日、英語レベル
TEL
※
郵便番号
※
〒
都道府県
※
都道府県をお選びください。
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
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富山県
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
不明
住所
※
日本の緊急連絡先と電話番号
※
到着日・到着便・到着時刻
出発日・出発便・出発時刻
アレルギーがある方のお名前と症状
※
食べられない物、嫌いな物がある方のお名前と内容
※
好きな物がある方のお名前と内容
※
ベジタリアンですか？
※
はい
いいえ
ペットを飼っていてもいいですか？（カナダ人宅には犬か猫がいるお宅が多いので、可能な限り『はい』にしてください。
※
はい
いいえ
ペットによる
どのペットだったらいいですか？
※
犬
猫
鳥
魚
その他
好きな趣味やスポーツについて（お名前も）
※
フロムウエストやホストファミリーが事前に知るべき情報をお知らせ下さい（持病・薬・宗教上の食事制限など）
私は、ホームステイはホテルと異なるのを理解し、ホストファミリーの一員として生活し、規則・助言・判断を尊重します。また、家庭内ルールを守ります。
※
はい
いいえ
私は家族の一員となる努力をします。食べられない物や嫌いな物は事前に伝えます。食事時間に間に合わない時は連絡をします。
※
はい
いいえ
私は電気・水道・ガスなどを過度に使用しないように努めます。
※
はい
いいえ
私はホストファミリーの所有物やプライバシーを尊重します。物を破損した場合、責任を負います。
※
はい
いいえ
私はホストファミリーと出かける時は、自分の費用は自分で払います。
※
はい
いいえ
お一人の参加の場合は、海外旅行保険の使用をFromwest Marketing Ltdに任せます。
※
はい
いいえ
参加家族が判断します
私はカナダの法律を守ります。
※
はい
いいえ
海外旅行保険は東京海上日動に加入します。（ノースバンクーバーに東京海上のオフィスがあり、キャッシュレス・医療通訳無料・場合によっては車を出してもらえますので、お勧めしています）
※
はい
いいえ
SSL/TLSとは？