遠藤レディースクリク内覧会4D超音波体験希望フォーム

遠藤レディースクリニック内覧会(4月8日・9日)14時〜16時に行う4D超音波体験の希望登録フォームです。各日8名を上限と致しますので、希望者が多い場合は抽選となりますのでご了承ください。また当日は診察券を作成し、超音波動画を記録しますので、保険証を持参してください(記録した動画は、すぐにお手持ちのスマートフォンでご覧になることができます)。以下の点にご注意ください。 1)妊娠15週〜32週までの妊婦様を対象とします。 2)赤ちゃんの向きによってはお顔が見えない場合もあります。 3)診察室は解放と致しますので、他の内覧会訪問者様も一緒に見学する可能性があります。 4)抽選結果は4月7日までに登録いただいたアドレスにお知らせをいたします。

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。(は必須項目)

希望する日にちを選択して下さい