『3ヶ月プログラム体験会&ミニ講座』お申込み/お問い合わせフォーム
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大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
不明
お子様の学年、性別
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今どんなことを悩んでいらっしゃいますか?(例:子供との会話がない、不安で押しつぶされそう、など)
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3ヶ月プログラムを受講する場合、ご希望の受講クラス
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対面クラス
オンラインクラス
3ヶ月プログラムを受講する場合、ご希望の受講方法
※
グループ受講
マンツーマン受講
体験会&ミニ講座のご希望の参加日時
※
3/30(木)11時~
3/30(木)21時~
4/2(日)11時~
4/2(日)15時~
4/2(日)21時~
4/12(水)11時~
4/12(水)21時~
今回は問い合わせのみ
今回の体験会はズームでのご参加になります。パソコンとスマホどちらで参加されますか?
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パソコン
スマホ
お問い合わせ内容やメッセージなど
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