【美樂】オーガニックプレミアムパウダー講習受講申込フォーム

美樂が行う　オーガニックプレミアムパウダー講習の申込フォームです。
ご希望のお日にちを必ず第三希望までご記入ください。
団体講習をご希望の場合は、第1～第3まで同じお日にちを入力してください。
何かご不明点等ございます場合は「その他」欄に記入をお願い致します。

予め「miraku-kansai@ezweb.ne.jp」からのメール受信許可の設定をお願い致します。

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

氏名 ※	姓: 名:
フリガナ（姓） ※
フリガナ（名） ※
サロン名 ※
メールアドレス ※
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TEL ※
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郵便番号 ※	〒
都道府県 ※
住所 ※
講習形態 ※	講習…6時間/7万円(ディプロマ込、税別)
第一受講希望月 ※
第一受講希望日 ※
第二受講希望月 ※
第二受講希望日 ※
第三受講希望月 ※
第三受講希望日 ※
その他

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