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保護者様氏名（※レッスン受ける方が未成年の方のみ）
メールアドレス ※
TEL ※
住所 ※
ご希望のコース ※	１回コース ベーシック(定期レッスン)コース
ご受講する方の人数 ※	1人（マンツーマン） 2人（2対1コース） その他
レッスン時間 ※	60min 90min 120min
ご希望のレッスン場所、日程、ご要望など ※