オーストラリア留学 代行依頼フォーム
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ローマ字（必ずパスポート通りでお願いします）
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誕生日(例：1988/10/05）
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男性
女性
職業
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携帯メアド
住所（〒含む）
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住所（カタカナ）
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パスポート番号
ビザタイプ
観光ビザ
ワーキングホリデー
学生ビザ
ビザ取得状況
未申請
申請中
申請済み
ビザ申請代行を希望する（学生ビザ、WHビザのみ） ＊自動返信メール内の代行申請フォームを送信して下さい
※
はい
いいえ
英語レベル
初心者
中級
上級
渡航都市
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学校名
※
コース名
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一般英語コース
看護留学
その他（備考欄にご記入下さい）
入学希望日（毎週月曜）
※
コース期間（○週間）
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追加無料手配
航空券手配（提携会社より直接メールが行きます）
現地到着日(土曜日推奨。セブから来る場合は日曜到着）
※
航空券タイプ（手配必要なお客様のみ）
日本～セブ往復
日本～オーストラリア（片道）
日本～セブ～オーストラリア（片道）
滞在手配
※
要
不要
滞在方法
※
ホームステイ
寮
不要
ホームステイor寮 滞在期間（○週間）
※
学生寮部屋タイプ（サンパシフィック・カレッジのみ）
２人部屋
４人部屋
空港送迎手配
※
要
不要
【ホームステイリクエスト。但しご希望に添えない場合もあります】たばこを吸う
はい
いいえ
家庭内に喫煙者がいてもいいですか
はい
いいえ
どちらでもいい
動物はいてもいい
はい
いいえ
どちらでもいい
子供はいてもいい
はい
いいえ
どちらでもいい
アレルギーがある
はい
いいえ
ある方はアレルギーの種類
備考欄
アクティブウーマン約款を読んだ上で、アクティブウーマンへ留学手続き代行業務を委託するhttp://active-woman.net/info/company.php
※
はい
いいえ
カウンセリングにご来店いただいたことはありますか？
※
はい
いいえ
SSL/TLSとは？