◆【大阪校内サロン】安心律　予約フォーム

※ご入金確認後に予約日時が決定されますので、ご希望の予約日時にならない事も御座います。※予約日から３日間以上空けてのご予約をお願い致します。※初めてのかたでも90分若しくは120分をご選択可能で御座います。

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

希望のコースをお選び下さい。 ※	『安心律』60分⇒8,800円（初回お試し） 『安心律』60分⇒9,900円 『安心律』90分⇒13,200円 『安心律』120分⇒15,800円
第一希望日 ※	10月30日(金) 11月4日(水) 11月8日(日) 11月10日(火) 11月14日(土) 11月20日(金) 11月23日(月・祝) 11月26日(木) 11月28日(土) 12月3日(木) 12月6日(日) 12月12日(土) 12月15日(火) 12月18日(金) 12月21日(月) 12月26日(土) 12月27日(日) 12月30日(水)
第一希望時間　時 ※	９時００分頃 １０時頃 １１時頃 １２時頃 １３時頃 １４時頃 １５時頃 １６時頃 １７時頃（60分のみ）
第二希望日	10月30日(金) 11月4日(水) 11月8日(日) 11月10日(火) 11月14日(土) 11月20日(金) 11月23日(月・祝) 11月26日(木) 11月28日(土) 12月3日(木) 12月6日(日) 12月12日(土) 12月15日(火) 12月18日(金) 12月21日(月) 12月26日(土) 12月27日(日) 12月30日(水)
第二希望時間　時	９時００分頃 １０時頃 １１時頃 １２時頃 １３時頃 １４時頃 １５時頃 １６時頃 １７時頃（60分のみ）
回数券を使用されますか？ ※	はい いいえ
キャンセル待ちは希望されますか？ ※	希望する 希望しない
氏名 ※	姓: 名:
フリガナ ※
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性別	男性 女性
ご予約は初めてですか？ ※	安心律は初めて ２回目以上
その他、確認事項やご質問、ご希望の予約日時があればどうぞ。