お花を飾って能登支援「エアリーフローラ」お申し込みフォーム

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

お名前（お届け先） ※
メールアドレス ※
メールアドレス（確認用） ※	【重要】ご記入いただいたアドレスにお支払いのご案内が届きます。
お届け先お電話番号 ※
郵便番号（お届け先） ※
都道府県（お届け先） ※
ご住所（お届け先） ※
エアリーフローラおまかせカラー色々 1箱 20本入り 5,500円（税込、送料込み） ※	ご希望の箱数をご記入ください。お花の色のご指定はできませんのでご了承ください。
ご入金予定日 ※
お支払い方法　どちらかに☑してください ※	銀行振込クレジットカード
備考（時間帯指定など）　①送り先のお名前とご購入者様のお名前が異なる場合は必ずご記入ください。　　　　　　　　　②送り主をご購入者様にされたい場合はこちらにお名前、ご住所、お電話番号をご記入ください。	お花は「石川県七尾市さいだ花店様」より届きます（お届け先様へご一報いただけますと幸いです）　この商品は1箱20本でのお届けとなります。商品は代金お振込み後、2～4日での到着を予定しております。交通事業や悪天候、被災地の状況により到着が遅れる場合ありますのでご了承ください。お申込みフォーム送信後、お支払いについてメールが届きますのでご確認の上お手続きください。お振込み手数料はご負担いただきますのでご了承ください。この度は、ありがとうございます。どうぞ、よろしくお願いいたします。お花を飾って能登支援事務局 090-8878-8118

SSL/TLSとは？