自主上映会【お申込みフォーム】

以下フォームの必要事項をご記入のうえ、お申込みください。

送信後、すぐに自動返信メールが届きます。
お申込み後、24時間たってもメールが届かない場合は、映画配給チーム（movie@totalpraise.jp）までご連絡ください。

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

上映作品 ※	1/4の奇跡〜本当のことだから〜光彩〜ひかり〜の奇跡天から見れば
上映会種類 ※	一般学校主催医療・福祉研修
主催団体名（もしあれば）
担当者名 ※
フリガナ ※
TEL ※
メールアドレス ※
上映日 (未定の場合は空白でOK）例：10月15日、12月中旬ごろなど
会場名 (未定の場合は空白でOK）
会場住所
予想来場者人数
▼上映用DVDの送付先：郵便番号 ※
都道府県 ※
住所 ※
ビル・マンション名
HPへの掲載希望；入江富美子オフィシャルサイトや映画情報サイトへなどへの掲載 ※	希望します希望しません
イベント詳細；イベント名、当日スケジュール、参加料金、お申込み＆お問い合わせ先など、決まっていることをご記入ください
メッセージ／ご質問・連絡事項など