◎「経絡ヘッドケア講座」一括払い受講お申込みフォーム☆★

下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。（※は必須項目）

氏名 ※	姓: 名:
メールアドレス ※
郵便番号 ※	〒
都道府県 ※	都道府県をお選びください。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 不明
住所 ※
TEL ※
通学受講ご希望校・教室をお選びください ※	大阪教室 9月13日（土）14日（日）
すでに経絡ヘッドケアの教材をお持ちでしたら教えてください。 ※	はい、持っています いいえ、持っていません
お支払い方法をお選びください。 ※	カード決済 三井住友銀行 ゆうちょ銀行
受講料をご確認ください。また教材をお選びください。 ※	オンライン教材一括払い 231,000円(税込) DVD教材ご希望の方はこちら 235,770円(税・送料込み)
学ぶ目的をお教えください ※	家族や身近な人を癒してあげたい 仕事に就きたい 現場での経験を経てスキルアップのために 独立開業を目指して
すでにお持ちの資格がありましたらお教えください ※	セラピスト 整体師 エステティシャン 柔道整復師 鍼灸師 あんまマッサージ指圧師 看護師 その他の医療従事者 その他の施術者 その他
ご質問などございましたらお聞かせください