◆福岡◆伝統式レイキコンプリーション講座　【当協会・再受講】お申込フォーム

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あなたは当協会の受講生であり、今回、福岡での受講をご希望ですね？（必須） ※	はい
申込み講座は？（複数チェック可・必須） ※	初級（ファーストレベル）8,800円中級（セカンドレベル）　8,800円上級（サードレベル）　　8,800円
コンプリーション初級講座日時	9月19日（土）満了締め切りました！
コンプリーション中級講座日時	9月20日（日）満了締め切りました！
コンプリーション上級講座日時	9月21日（月・祝）10:00～16:15
氏名 ※	姓: 名:
フリガナ ※
メールアドレス ※
メールアドレス（念のためもう一度）
性別	男女
年齢（さつかえなければ）
緊急時の電話番号（非常時、急な中止時のみ使用・外部への情報漏れはありません） ※
お振込予定月日（わかれば・変更可です）
予定振込先（わかれば・変更可です）	ゆうちょ銀行クレジットカード
振込名義が氏名と違う場合はご記入を
すでにご入金済みでしょうか？	はい（←前回キャンセルされた場合など）
郵便番号	〒
都道府県
住所
ご住所・ふりがな ※
この講座には、『コンプリーション講座受講証明書』『アチューンメント講座・修了証』が出ないことをご了承頂けますか？ ※	はい
のみ、１冊の購入権利があります。購入されますか？ ※	はい（当日お支払い下さい。）いいえ（会場で貸し出し致します）未定です（当日決めます）
ご質問、ご要望などあればどうぞ。
協会の最新情報をメールでお知らせしてもよろしいでしょうか？（必須） ※	はいいいえ現在、届いています
レイキの学びを深めるメール『笑顔大国ニッポン』を配信させて頂いてもよろしいでしょうか？（必須） ※	はいいいえ現在、届いています