◆東京校◆アチューンメント講座 お申込フォーム
※セミナールーム開場は講座開始の15分前となります。
下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。(
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は必須項目)
受講場所は東京校をご希望ですね?(必須)
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はい
申込み講座は?(複数チェック可・必須)
※
アチューンメント中級講座 52,800円
アチューンメント上級講座 66,000円
中級 希望予約日「当協会の受講生(初級受講済です)受講履歴が無い場合は受講不可となります!」
5月31日(火)14:00~19:15(加納)
上級 希望予約日「当協会の受講生(中級受講済です)受講履歴が無い場合は受講不可となります!」
5月28日(土)満了!締め切りました。
氏名
※
姓:
名:
フリガナ
※
メールアドレス
※
メールアドレス(念のためもう一度)
性別
女
男
年齢(さつかえなければ)
緊急時の電話番号(非常時、急な中止時のみ使用・外部への情報漏れはありません)
※
お振込予定月日(わかれば・変更可です)
予定振込先(わかれば)
ゆうちょ銀行
ジャパンネット銀行
クレジットカード
振込名義が氏名と違う場合はご記入を
すでにご入金済みでしょうか?
※
いいえ
はい、「←前回、協会側の開催中止及び不可抗力(天候、事故、葬祭等)の場合のみ)」
ご質問、ご要望などあればどうぞ。
郵便番号
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〒
都道府県
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都道府県をお選びください。
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和歌山県
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
不明
住所
※
ご住所・ふりがな
(中級・上級希望のかたへ)上記住所は、前回と同じご住所ですか?
はい
いいえ(新住所です)
修了証をお送りする際の、差出人名は『NPO法人 日本レイキ協会』でよろしいですか?
はい
いいえ
「いいえ」の場合は、差出人を個人名でお送りします。ご希望の差出人名をお選び下さい。
辻 耀子
辻 由博
修了証を上記以外の名や英文字をご希望の場合、こちらへお書きください。
上記氏名のふりがな・英文字のよみかた
SSL/TLSとは?