◆新潟◆アチューンメント講座 お申込フォーム
下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。(
※
は必須項目)
受講場所は新潟をご希望ですね?(必須)
※
はい
申込み講座は?(複数チェック可・必須)
※
初級(ファーストレベル)32,400円
中級(セカンドレベル) 43,200円
上級(サードレベル) 54,000円
初級 希望予約日
今回は開催致しません。
中級 希望予約日(当協会の初級を受講されたかたのみです)
5/6(土)9:45~16:00
上級 希望予約日(当協会の中級まで受講されたかたのみです)
5/7(日)9:45~16:00
氏名
※
姓:
名:
フリガナ
※
メールアドレス
※
メールアドレス(念のためもう一度)
性別
男
女
年齢(さつかえなければ)
緊急時の電話番号(非常時、急な中止時のみ使用・外部への情報漏れはありません)
※
講習終了後、協会からの最新情報をメールでお知らせしてもよろしいでしょうか?(必須)
※
はい
いいえ
現在、届いています
講習終了後、レイキの学びを深めるメール『笑顔大国ニッポン』を 配信させて頂いてもよろしいでしょうか?(必須)
※
はい
いいえ
現在、届いています
お振込予定月日(わかれば・変更可です)
予定振込先(わかれば)
ゆうちょ銀行
ジャパンネット銀行
クレジットカード
振込名義が氏名と違う場合はご記入を
すでにご入金済みでしょうか?
はい(←前回キャンセルされた場合など)
このレイキ講習を、何でお知りになりましたか?
DMにて
メールマガジンにて
当協会のウェブサイトやブログにて
知人から直接聞いて
その他
ご質問、ご要望などあればどうぞ。
郵便番号
〒
都道府県
都道府県をお選びください。
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
不明
住所
ご住所・ふりがな
(中級・上級希望のかたへ)上記住所は、前回と同じご住所ですか?
はい
いいえ(新住所です)
修了証をお送りする際の、差出人名は『NPO法人 日本レイキ協会』でよろしいですか?
はい
いいえ
「いいえ」の場合は、差出人を個人名でお送りします。ご希望の差出人名をお選び下さい。
辻 由博
辻 耀子
修了証を上記以外の名や英文字をご希望の場合、こちらへお書きください。
上記氏名のふりがな・英文字のよみかた
SSL/TLSとは?