MIREYボーナスセット購入フォーム

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お支払い方法 ※	7/31までに来店支払い 振込（手数料お客様ご負担）※追って振込先をお送り致します）
受け取り方法 ※	店頭引き渡し 宅配（送料お客様ご負担）
トッピングのご希望（希望される方は追って詳細をメールにてお送りいたします。） ※	トッピングする トッピングしない
希望クーポン（１つお選びください）	A：パーソナルフェイストレーニング（約６０分）１０８００円　→　３２４０円 B：頭蓋骨矯正フェイシャル４５００円　→　２７００円 C：商品券１０００円分
その他（ご要望ご質問、何かお気づきの点はコチラにどうぞ）