開業パックお申込みフォーム（初期費用59400円）

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治療院名 ※
院長名（代表名） ※
施術者名（上記と同じ場合は「同じ」とご記入ください） ※
治療院の住所（例：東京都北区西ヶ原1-2-3） ※
営業日時（例：月曜～土曜の9時～20時） ※
休日（例：日曜・祝日） ※
電話番号（例：0120-306-489) ※
FAX番号（無い場合は「無し」とご記入下さい） ※
希望ドメイン（例：a-temu.com、karada-care.net） ※
顔写真の提出は完了していますか？ ※	はい、提出しました。 いいえ、まだ提出していません。
保持している国家資格は？ ※	マッサージのみ 鍼灸のみ マッサージ、鍼灸の両方 資格無し（オーナー）
月額管理費 ※	（正会員ﾌﾟﾗﾝ→月額管理費4970円（税込5467円）） （非会員ﾌﾟﾗﾝ→月額管理費5970円（税込6567円））
カラーイメージ ※	ブルー グリーン オレンジ ピンク
紹介者様
※ 利用規約（https://www.houmon-massage.jp/kaigyoupack-kiyaku.pdf）に同意する ※ ※	同意する 同意しない