点検申し込みフォーム


【ご案内】
様々な値上げ高騰の波に抗えず
細く長く経営を続けていくために
やむなく点検出張費として
3千円(税込)をお願いしております
(2年点検は不要となります)
何卒ご理解の程お願い申し上げます

<<<<お願い>>>>
***(1)***
点検当日はご家族様もマスク着用を
お願い申し上げます

***(2)***
ご家庭内にて「発熱」「せき」の症状が
ある場合は予約日変更をお願いします

***(3)***
当日朝に体調不良が生じた場合も
当日キャンセルをお願いします。
日程を変更いたしますので
ご連絡くださいませ。
asisuto-home@msi.biglobe.ne.jp


下記のフォームに記入して「確定」ボタンをクリックしてください。(は必須項目)

入力違いが多いため恐縮ながら再度ご入力をお願い申し上げます
●第1希望日
時間帯



●第2希望日
時間帯



●第3希望日
時間帯



出張費3000円(込)当日現金にてお支払いご了承願います